姚文亮医生的科普号

早泄已成为影响夫妻和谐性生活的主要原因之一。为了更好地解除患者的难言之隐、促进家庭和谐，南昌市生殖医院（江西中医药大学附属生殖医院）在常规西药中药治疗、物理治疗、行为疗法、心理干预、阴茎背神经远端选择性阻断术及穴位埋线治疗等的基础上进一步丰富早泄治疗手段，率先在省内引进并开展脱细胞异体真皮阴茎植入术，有效提高了患者的治疗效果。 脱细胞异体真皮是异体真皮经过特殊处理，去除其细胞成分后得到的一种真皮替代品，不具有排斥反应。该治疗方法只需要将大小合适的脱细胞异体真皮置入到阴茎深筋膜下覆盖在阴茎背神经上，手术方法简便、手术时间短，安全、创伤小、恢复快，且不影响勃起功能，易于接受。术后射精潜伏期延长明显，性生活满意度显著提高。 符合以下条件者均可考虑采取脱细胞异体真皮阴茎植入治疗：阴茎勃起功能正常，自首次性生活开始即有过早射精；射精潜伏期小于2分钟；阴茎在阴道内抽动次数少于20次；性伴侣的性生活满意率小于50%；通过控制射精训练治疗2个月后，仍无法控制射精；年龄一般≦40岁，或者＞40岁但手术愿望强烈者；排除心理障碍者；已婚或有固定的性伴侣，有规律的性生活达1年以上者。

背景：临床上医生根据循证医学证据级别通常会给予前列腺增生患者5-还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺）治疗、同时部分医生会经验性的给予血精患者、脱发患者（雄激素异常导致）5-还原酶抑制剂口服治疗，临床上均取得不错效果。但5-还原酶抑制剂因其副作用的产生而影响临床应用。本研究的目的是通过荟萃分析目前可用的随机临床试验文献，以评估5-还原酶抑制剂治疗的男性相关疾病中性功能相关副作用的发生率。方法：研究进行了广泛的Medline Embase和Cochrane搜索，包括以下单词：“ Finasteride”，“ Dutasteride”，“良性前列腺增生”。仅考虑安慰剂对照的随机临床试验，研究评估了5-还原酶抑制剂对前列腺增生患者的作用。在383篇检索文章中，有17篇被纳入该研究。结果：1）5-还原酶抑制剂导致性欲减退[OR = 1.54（1.29; 1.82）; P＜0.0001]和勃起功能障碍[OR = 1.47（1.29; 1.68）; P＜0.0001]的风险增加。2）非那雄胺和度他雄胺导致性欲减退和勃起功能障碍的风险无差异。3）荟萃回归分析显示，入选Qmax较低的受试者发生性欲减退和勃起功能障碍的风险较高，而随试验随访而降低。结论：目前的数据表明，在良性前列腺增生患者中，使用5-还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺）会显著增加勃起功能障碍和性欲减退的风险。在开具5-还原酶抑制剂应充分告知患者相关风险。

背景：临床上常遇到性功能障碍患者，表现为勃起功能障碍、早泄、性欲减退等，常规给患者做个性激素（FSH、LH、T、E2、PRL、hCG等）检查，同时，甲状腺激素对人类行为具有显著作用，文献关于其对性行为和性行为的作用较少且缺乏系统性。这篇文章通过多中心研究，以评估甲状腺功能亢进症和甲状腺功能异常患者性功能障碍的患病率及其在甲状腺激素水平正常化后的缓解情况，以明确两者之前的关系。方法：观察对象：包括48名成年男性，34例甲状腺功能亢进和14例甲状腺功能减退。主要观察指标：就诊前及从甲状腺激素疾病恢复后8-16周筛查受试者的性欲减退（HSD），勃起功能障碍（ED），早泄（PE）和延迟射精（DE）。研究结果：48名甲状腺功能减退或亢进的男性中，只有6名（12.5%）自诉性功能减退，并将其与甲状腺疾病的发病率联系起来。通过医生询问及量表测评发现：在甲状腺功能亢进的男性中，性欲减退（HSD），勃起功能障碍（ED），早泄（PE）和延迟射精（DE）的患病率为17.6%、2.9%、50%和14.7％，经治疗甲状腺激素正常后，PE患病率从50％降至15％，射精潜伏时间增加（从2.4 +/- 2.1到4.0 +/- 2.0min）。在甲状腺功能减退的男性中，性欲减退（HSD），勃起功能障碍（ED）和延迟射精（DE）的患病率为64.3％，早泄（PE）的患病率为7.1％。经治疗50%男性的延迟射精（DE）改善，射精潜伏时间显着下降，从21.8 +/- 10.9下降到7.4 +/- 7.2min。临床提示：1）性功能障碍患者建议常规检查甲状腺激素相关指标；2）大多数甲状腺激素异常患者会出现一些性功能障碍，可以通过使甲状腺激素水平正常化来逆转；3）尽管性激素水平发生了相关变化，但射精障碍的高发率及其迅速的可逆性表明甲状腺激素直接参与了射精的生理过程。

背景：临床上遇到一些心血管疾病患者，常被问及这个问题。有一些临床报道的确提到了勃起功能障碍是他汀类药物使用的不良反应之一。是真的吗？ 本文研究者进行了一项荟萃分析，将他汀类药物使用者与非他汀类药物使用者进行比较，并报告了已确定患有心血管疾病或心血管疾病危险因素的男性勃起功能障碍发作的数据。在有明确的心血管疾病或心血管疾病危险因素的男性中，他汀类药物的使用似乎与勃起功能障碍的新发作无关。但同时也提出因为数据质量问题，建议进行进一步研究以验证上述结论

目的：评估睾酮治疗对2型糖尿病患者性功能改善方面的有效性。方法：检索电子数据库611篇文章，以研究睾酮治疗对2型糖尿病男性性功能的影响。结果：亮点1：睾酮疗法可改善性欲和勃起功能，但对身体症状或其他性功能没有显着影响。亮点2：睾酮治疗较安全：未发现睾酮治疗后2型糖尿病患者前列腺癌，生育能力和心血管疾病的发生率升高（应用睾酮治疗可能有上述风险）。亮点3：睾酮疗法对应用磷酸二酯酶5抑制剂（西地那非、伐地那非、他达那非）治疗2型糖尿病性勃起功能障碍无效患者，可以作为一种潜在治疗方法。重点内容：依托祖国医学理论在改善激素水平方面很有优势，通过辨证治疗，提高睾酮水平的同时，可以降低相关风险。

大家在生物学课上都学过，人类有23对染色体，其中一对是性染色体，决定着我们的性别，XX是女性，XY是男性。 看到这里 你是不是这样想 生出来不是男孩就是女孩 但是 你想错了 人类的性别可没有那么简单 XXY染色体的前世今生 Klinefelter综合征又称XXY综合征或克氏综合征，是男性不育中最常见的遗传性疾病，是一种常见的性染色体异常疾病。据报道，每600名男婴中就有1例发生Klinefelter综合征，其中约64%的新生儿终生未得到诊断。大部分为新发，往往由于睾丸发育不良，无法正常生产精子而导致无精子症。 染色体是XXY的患者的症状 成年Klinefelter综合征患者一般表现为： 身材瘦高，四肢相对较长，身材比例异常； 第二性征发育不良：小阴茎，睾丸小而质地坚硬或隐睾； 组织学检查：可见睾丸曲细精管纤维化和透明样变，管腔闭塞，无精子发生； 体征呈现女性化特征：发音尖或女性声音，无喉结、无胡须、阴毛稀少呈女性分布； 皮肤白嫩，皮下脂肪丰富，约有 25%的患者发育出女性乳房。 多数患者阴茎能勃起，也能射精，但是精液中没有精子，常诊断为无精子症。 长期以来的传统观点认为 Klinefelter综合征患者不能生育，但可通过睾丸穿刺术（TE-SA）或显微镜下睾丸穿刺术（MESA）尝试寻找精子。极少数的Klinefelter综合征表现为严重少弱精子症 。 为什么会出现XXY染色体异常的情况？ 造成孩子染色体异常的情况是与很多都有关系的，比如饮食不得当，生活不合理，还有男性的精子质量不是很好，或者是携带了某种疾病。 所以，在准备要宝宝时，要保证身体健康，有足够的备孕状态， 男性建议要经常的锻炼身体，男性和女性都是要注意不能吸烟喝酒的，这个对身体是有很大的坏处的，还有一定要注意，在饮食上是不能吃过于辛辣刺激的食物，最好是以清淡的口味为主的。 Klinefelter综合征的遗传咨询 Klinefelter综合征患者多余的Ｘ染色体可为父源性或母源性。 常染色体非整倍体大约只有10%来源于父方，而克氏综合征中多出来的Ｘ染色体约有50%的可能来源于父方，而且是来源于精子第１次减数分裂中的同源染色体不分离。另50%的可能为母源性，来源于卵母细胞第１次减数分裂中的同源染色体不分离或第２次减数分裂中的姐妹染色单体不分离，同源染色体不分离导致的克氏综合征在母源性中更为多见。 Klinefelter综合征大多为新发，再发风险低，

人的一生中什么时候适合包皮手术常常会有父母带着小孩子前来就诊，孩子因为生殖器红肿、排尿疼痛甚至能见到有脓液从包皮口流出。这是包皮导致的包皮垢引起的发炎，父母往往非常紧张，包皮手术是最佳的解决方案。 什么是包皮手术的最佳年龄呢？ 最佳年龄是在10~14岁青春期前，以免限制阴茎的发育。在治疗包皮过长这个问题上一般都会选择用手术切除的方式来治疗。包皮，指阴茎皮肤覆盖在阴茎头处褶成双层的皮肤。在婴幼儿期包皮较长，包绕阴茎使龟头及尿道外口不能显露。为生理性包茎，随着年龄的增长。阴茎和包皮逐渐发育，青春期时，包皮向后退缩，至成人期龟头露出。包皮过长/包茎及/正常的包皮状态见下图： 1.传统的包皮环切手术（包括激光，是最经典的手术、适合于任何年龄段）：局部麻醉、剪刀剪去多余包皮，止血、缝合、包扎。定期换药即可。可拆线也可不拆（根据所选缝线种类决定）。 2.一次性包皮环（爱童）：适合于学龄期及以后的儿童及成年人。时间段，痛苦较第二种稍大，因环稍重，可能对病人产生不适。相对容易碰到、受伤。需要拆环。 3一次性包皮切割器：适用于较大儿童及成年人。切割快速，同时自动缝合一圈金属钉，一段时间后钉自动脱落，费用稍高。（见下图）以上手术方式原则上，局麻均可以完成。

无精子症可分为两大类第一类是睾丸生精功能障碍精子不能产生又称真性无精子症第二类是睾丸生精功能正常但输精管道阻塞精子不能排出体外又称阻塞性无精子症。 1.精子生成障碍 (1)遗传性疾病：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子如克氏(Klinefelter)综合征等 (2)先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍 (3)睾丸本身病变：如睾丸外伤炎症扭转以及睾丸血管病变 (4)内分泌疾病垂体功能亢进或低下垂体肿瘤肾上腺功能亢进或低下甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症 (5)严重全身性疾病和营养不良可致无精子症 (6)放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素使睾丸生精细胞损害严重时可致无精子症 2.阻塞性无精子症 患者第二性征性欲性功能正常睾丸发育正常有精子生成但因输精管道阻塞而无精子排出病因包括： ①先天性畸形常见有附睾头异位附睾管闭锁输精管缺如或不发育; ②感染淋球菌结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞; ③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞; ④损伤使输精管道阻塞 无精症的诊断： 精液离心后取沉渣镜检，3次均未发现精子，可确诊为无精子症，尚需进一步明确病因。 体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾、输精管有无畸形，结节等。内分泌检查，血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黄体生成素)，PRL(催乳素)，T(睾酮)，DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。 睾丸B超可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。

男性不育症，按世界卫生组织的标准为1年，指至少12个月的不避孕性生活史而仍未使女方受孕。原发性男子不育是指一个男子从未使一个女子受孕。继发性男子不育是指一个男子曾经使一个女子受孕。一般来说，男子继发不育较原发不育恢复生育能力的几率大。 一般情况下，夫妇结婚第1年约80%～85%怀孕，第2年约10%～15%的夫妇会怀孕，如果超过3年不育，就要警惕。绝大多数不育症患者是因为结婚多年不育而来就诊，无其他不适，只是在进行有关方面的体检及实验室检查时才发现异常。

《中华人民共和国人口与计划生育法》和《计划生育技术服务管理条例》中，都把生殖保健作为一项重要的工作，从法律法规上确定下来。这是政府关爱人民推行和谐社会重要步骤之一。然而,我国男性生殖保健起步较晚，现状也令人担忧，必须得到全社会的关注。上海仁济医院泌尿科孙凯 首先，男性生殖细胞的数量呈下降趋势。 世界卫生组织(WHO)1993年调查报告显示，近半个世纪以来男性精子数量下降4—5成。近20年来人类精子数量每年以2％速度在下降。国外专家总结1990年前50年的有关文献，指出人类精子数目在50年中降低了40％以上，精液量降低了20％。我国自1981—1996年的16年间，成年有生育力的男性精子数目降低了18．6％ ，精子活动率降低了10．4％ ，正常形态精子降低8．4％．每次排精总数降低了26．2％，精液量降低了10．3％。WHO 1993年报告还指出，全球至少有8千万对夫妻患有不育症，而且以每年200万对速度上升。其中男性因素占33％。 男性精液质量下降可导致流产、儿童智力下降、新生儿尿道下裂以及睾丸畸形、隐睾等出生缺陷，严重者最终导致男性不育，而男性不育不单是家庭问题，更是社会问题，解决男性不育有利社会稳定、家庭幸福。所以，男性生殖保健刻不容缓，维护男性生殖健康是全社会乃至全人类的重要是使命。其次，中老年男性生殖健康应该引起重视。中国老龄人口已经超过人口总数的10%并且这一比例还在不断增加，中国已经步入老龄化社会。然而目前，中老年男性的生殖健康问题已经严重的被忽略。有研究报告指出中老年男性从40岁到55岁因为雄激素缺乏会出现不同程度的类似更年期症状。这些症状不仅表现有性功能的下降，还有记忆力减退、脾气暴躁、心血管问题以及高血脂，高血压，高血糖，肥胖等很多代谢方面的疾病，这些症状和疾病严重影响着中老年男性的生活质量。我国的更年期教育尚属刚起步阶段，目前只在少数几个发达的大中城市中进行，公众中对于男性更年期的认识程度更是明显落后。有专家指出，无论是从医疗、宣传媒体或男性本身对中老年男性的关注都是不够的，这也将是老龄社会必须面对和解决的问题之一。 最后需要强调的是，男性生殖健康是一个复杂的多因素的问题，环境污染，气候变坏，人们与物理、化学的不良接触、不科学生活饮食卫生习惯等都会对生殖健康造成影响。出现男性生殖健康问题就吃药打针是一种误区，如出现精液质量下降，就用一些所谓的强精剂，增加精子数量和活力；性功能障碍就用“伟哥”或是补肾药物，这是不科学的做法。维护男性生殖健康所采取的措施，包括预防措施、治疗措施、健康促进措施，一定是多因素的系统工程，另外，深入探讨男性生殖生理的基础理论，以及全社会共同关注，将为彻底解决男性生殖面临的问题开辟新的道路。